Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków, niemowląt i dzieci poniżej 3 lat

U mężczyzn

Kiedy słyszy wzmianki cytomegalii (CMV, infekcja CMV), a następnie, z reguły wiąże się z chorobami ciąży i dzieciństwa. I w rzeczywistości to prawda. CMV zakażenie jako choroba mającego polimorfizm kliniczną i niejednorodności, najbardziej niebezpieczne dla osób z osłabionym układem odpornościowym, kobiet w ciąży i płodu, jak również dla dzieci poniżej 3 lat (małymi dziećmi) i młodych aktywnych seksualnie ludzi (15-25 lat). Są najczęstszą infekcją CMV z dowolnymi objawami.

Materiał ten został wybrany w taki sposób, że największy nacisk położono na wpływ zakażenia wirusem cytomegalii na zdrowie dzieci, poczynając od okresu prenatalnego i do 3 lat.

Etiologia zakażenia CMV

Infekcja CMV jest wywołana przez wirusa cytomegalii (CMV), rodzinę herpeswirusów. Jest to materiał genetyczny reprezentowany przez DNA otoczone glikopeptydami i glikolipoproteinami (patrz rysunek poniżej). Wirus ma kształt lodowatości, jest niestabilny w środowisku, umiera w temperaturach powyżej 60 stopni i preferuje środowisko neutralne lub lekko zasadowe.

Struktura wirusa cytomegalii (CMV)

Patogeniczność CMV wynika z następujących czynników:

  1. Przenikając do leukocytów lub makrofagów, może utrzymywać się w nim przez długi czas, a jednocześnie przydzielać czynniki mające na celu zmniejszenie syntezy IL-1 i IL-2. Oznacza to, że ma działanie immunosupresyjne (tłumienie odporności).
  2. Jest w stanie przeniknąć do komórek wielu tkanek: śródbłonka naczyń i śródskładnikowych, nabłonek dowolnych błon śluzowych, hepatocytów, komórek układu nerwowego, tkanek gruczołu ślinowego.
  3. W ludzkim ciele można "ukryć" się w leukocytach i makrofagach i pozostawać tam przez długi czas, nie manifestując się w żaden sposób.

Drogi transmisji wirusa cytomegalii u dzieci:

  1. Przez barierę hematoplacental od matki. Częściej infekcja płodu występuje, jeśli ciężarna kobieta cierpi na pierwotną infekcję z wcześniej nieobecną odpornością na CMV. Powtarzające się choroby z objawami są mniej niebezpieczne dla dziecka.
  2. Z płynu owodniowego.
  3. Z sekrecji kanału szyjki macicy i pochwy.
  4. Z naturalnym karmieniem niemowlęcia.
  5. Hematogenny (transfuzja krwi u niemowląt i noworodków).
  6. Droga kropelkowa powietrza.
  7. Kontakt.
  8. Transplantacja (przeszczep narządów).

Wrodzona cytomegalia

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii pojawia się, gdy płód jest zarażony w macicy. Możliwe drogi przenoszenia w tym przypadku: przez barierę hematoplacental (przez łożysko), przez płyn owodniowy, według niektórych danych, infekcja dziecka jest możliwa nawet poprzez nasienie ojca.

Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest największe w pierwotnym zakażeniu CMV u matki. Ponowna infekcja lub reaktywacja CMV już obecna w organizmie, według statystyk, powoduje infekcję płodu tylko w 2-8% przypadków.

W zależności od okresu zakażenia możliwe są następujące warianty przebiegu ciąży i rozwój choroby u dziecka:

  1. Najczęściej u niemowląt i matek z prawidłową prawidłową odpornością zakażenie wirusem cytomegalii jest bezobjawowe lub malosymptomatyczne (do 90% wszystkich przypadków).
  2. Kiedy płód jest zakażony do 2 tygodni, najczęściej występują poronienia i poronienia.
  3. Infekcja płodu przez okres do 3 miesięcy może powodować przerwanie ciąży, a także powstawanie wad rozwojowych na poziomie tkanki i narządu.
  4. Wraz z rozwojem ciężkiej infekcji w późniejszych stadiach ciąży możliwe są przedwczesne porody, martwe porody, rozwój uogólnionej postaci.

Objawy kliniczne zakażenia wirusem cytomegalii u noworodków obserwuje się w 5-10% przypadków.

Główne objawy wykryte przy tej postaci infekcji to:

  1. Wysypka krwotoczna (obserwowana u 75-80% noworodków z CMV). Wydzielina w CMVI rozwija się na tle trombocytopenii, może objawiać się w postaci małych wybroczyn i w postaci dużych elementów.
  2. Hepatosplenomegalia (wzrost wielkości wątroby i śledziony), żółtaczka, zwiększenie stężenia aminotransferaz wątrobowych (około 65-75% małych pacjentów).
  3. Mikrocefalia i obecność zwapnień w mózgu są wykrywane u około połowy noworodków z klinicznymi objawami wrodzonej infekcji CMV.
  4. Wodogłowie, zapalenie naczyniówki i siatkówki, polineuropatia.

Punkty 3-4 w obecności noworodka powodują niekorzystne rokowanie dla kolejnego stanu psychoneurologicznego dziecka.

  1. Niska masa urodzeniowa.
  2. Zaburzenia funkcji układu oddechowego, wrodzone zapalenie płuc.
  3. Zaburzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego.

W obecności zmian narządów wewnętrznych i ciężkich objawów mówi się o postaci uogólnionej, w przypadku braku kliniki, ale o udowodnionej laboratoryjnie aktywności - formie utajonej.

Wysypka z zakażeniem CMV u noworodka

Niebezpieczeństwo wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii leży w jego możliwych konsekwencjach: komplikacjach i wysokim odsetku niepełnosprawności dziecka w przyszłości. Według niektórych autorów (1) 80% dzieci z klinicznie objawowymi objawami i 10-17% dzieci z zakażeniem CMV bez objawów ma następnie defekty psychoneurologiczne, a także wady rozwojowe somatyczne.

Najczęściej można zidentyfikować następujące konsekwencje:

  1. Niedosłuch odbiorczy (NST).
  2. Zanik nerwu wzrokowego.
  3. Padaczka.
  4. Porażenie mózgowe.
  5. Połączenie pierwszych czterech punktów u jednego dziecka.
  6. Opóźniony rozwój psychoruchowy i umysłowy.
  7. Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość.

Dziecko nie może całkowicie wyleczyć tych patologii.

obejmują także skutki wrodzonego zakażenia CMV, autorzy wywołać niską odporność dzieci do 1 roku (czasem do 5-6 lat) często objawia się przez SARS i zjawisk dysbioza przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie wrodzonej CMVI

Do diagnozowania infekcji wrodzonych stosuje się następujące metody:

  1. Noworodki do 3 tygodni, lub ryzyko wystąpienia objawów klinicznych IUI badane krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, ślina, płyn owodniowy, wymaz z tchawicy przez PCR lub hybrydyzację DNA-DNA w obecności antygenów lub cytomegalii. Szczególne znaczenie diagnostyczne jest wykrycie antygenów DNA lub cytomegalii we krwi (wiremię) i płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku są wszystkie dane dotyczące aktywnej infekcji. Wykrywanie wirusów w innych substratów można zaobserwować i formy utajone i utrzymywanie cytomegalii w organizmie.
  2. Szczególne znaczenie mają metody diagnostyki laboratoryjnej mające na celu wykrycie przeciwciał we krwi noworodka. Nazywa się je reakcjami serologicznymi. Pojedyncze oznaczenie miana przeciwciał nie ma wartości diagnostycznej, ale równoczesne ich oznaczanie u noworodka i matki, a także dynamika zmian w mianie w czasie mogą się bardzo wyjaśnić podczas przebiegu choroby.
  3. Badanie cytologiczne. Wiarygodnym znakiem obecności wirusa cytomegalii w ciele dziecka są komórki cytomegalii, jednak mikroskopię trudno jest wykryć, dlatego metoda ta jest stosowana jako pomocnicza.

Ocenę i interpretację wyników analiz można znaleźć w poniższej tabeli.

Pozytywny wynik oznaczania tylko IgG, szczególnie wysoko udokumentowany, u niemowląt w wieku do sześciu miesięcy nie powinien wywoływać zaniepokojenia rodziców, ponieważ taka analiza pokazuje tylko transmisję przeciwciał od matki.

Screening

Badanie przesiewowe CMVVI obejmuje następujące działania:

  1. Podczas planowania ciąży - wykonanie analizy na kompleksie TORCH, po wykryciu IgM, IgG - wyjaśnianie aktywności procesu.
  2. Podczas ciąży - wykonywanie analiz na TORCH-kompleksowej oceny działalności zakażenia i monitorowania płodu, USG zarządził okresy częściej w razie potrzeby, Kardiotokografia, na zeznaniach amniopunkcja i kordocenteza.
  3. Po porodzie, oznaczanie poziomu IgM, IgG metodą immunoenzymatyczną u noworodka i matki, w razie potrzeby analizę powtarza się w dynamice.
  4. Po wykryciu przeciwciał z punktu 3 - badanie cytologiczne śliny, moczu, diagnostyka PCR krwi, śliny, moczu.

Leczenie wrodzonej CMVI

Leczenie wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci polega na stosowaniu następujących grup leków:

  1. Dla leków patogenetycznego leczeniu wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii obejmują „Tsitotekt”, „Megalotekt”, „Tsitogam” (swoistej immunoglobuliny), kompleks niespecyficzne immunoglobuliny, interferony ( „Viferon”) i ich induktorów (na przykład „TSikloferon”), immunomodulatory ( „T-aktywiny "," Ribomunil "," Imunofan ").
  2. Bezpośredniej przeciwwirusowych :. „acyklowir”, „Foskarnet”, „Gancyklowir”, itd. Decyzja o przyjęciu ich na wizytę lekarza w zależności od nasilenia choroby i nasilenia objawów.
  3. Leki objawowe są przepisywane w celu złagodzenia i korekty głównych objawów: hepatoprotekcyjne, przeciwdrgawkowe, antybiotyki, roztwory do infuzji itp.

Główne schematy leczenia antywirusowego u noworodków przedstawiono w poniższej tabeli.

Zakażenie wirusem cytomegalii u małych dzieci

Infekcja noworodka jest również możliwa podczas porodu (wirus pochodzi z wydzieliny kanału szyjki macicy i pochwy), z karmieniem piersią (z mleka matki). A cytomegalowirus u dzieci może pojawić się po transfuzji krwi, po bliskim kontakcie z innym dzieckiem, pacjentami z ARI.

Kiedy dziecko jest zarażone w okresie życia od momentu urodzenia, może rozwinąć nabytą CMV: formę utajoną (bezobjawową) lub mononukleozydową lub uogólnioną. Najbardziej podatne na zakażenie CMV są niemowlęta i do 3 roku życia. Okres inkubacji wynosi 4-12 tygodni. Najczęściej u zdrowego dziecka, nabyte zakażenie wirusem cytomegalii występuje bezobjawowo, jego aktywność można ocenić jedynie na podstawie wyników diagnostyki laboratoryjnej. Aktywność CMVI jest potwierdzona obecnością we krwi dziecka specyficznych przeciwciał IgM, jak również wzrostem miana swoistych przeciwciał IgG o niskiej awidności (o 4 lub więcej razy).

Ostra postać mononukleozydu (mononukleoza cytomegalowirusa) u małych dzieci charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Gorączka niewłaściwego typu, tj. W ciągu dnia skoki temperatury nie mają regularności, początek choroby jest zwykle ostry.
  2. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego: ból mięśni (ból mięśni), osłabienie, ospałość, zmniejszony apetyt u dziecka, kaprysy i zwiększone zmęczenie.
  3. Powiększanie węzłów chłonnych, podżuchwowych, ślinianek przyusznych, zwłaszcza szyjnych.
  4. W przekrwieniu krtani ustnej może wystąpić zapalenie migdałków.
  5. Wzrost gruczołów ślinowych to zapalenie sialadenitis.
  6. Wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).
  7. Wysypka z natury krwotocznej.

Uogólniona forma występuje rzadko u niemowląt, zwykle na tle niedoboru odporności. Gdy jest to cecha udział w procesie patologicznym wielu układów i narządów wewnętrznych: zapalenie płuc, płynący typu śródmiąższowe o powolnym, przewlekłe zapalenie wątroby, ze wzrostem wielkości wątroby i wzrostu Analiza biochemiczna krwi stężenia enzymów wątrobowych, zapalenie opon mózgowych / zapalenie opon, czasami zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy.

W ogólnej analizy krwi uogólnione zakażenie wirusem cytomegalii jest anemia, limfopenia leukopenia z limfocytoza lub vice versa, na tle leukopenia, trombocytopenia, która jest związana z rozwojem syndromu krwotocznej.

Rozpoznanie i leczenie nabytego zakażenia CMV u dzieci w wieku poniżej 3 lat

Rozpoznanie nabytej postaci tej infekcji obejmuje:

  1. Przeprowadzanie badań niespecyficzne: KLA, OAM, biochemia krwi, USG jamy brzusznej, jeśli to konieczne radiografii, EKG, ECHO COP.
  2. Badania konkretnej implementacji - test ELISA w celu określenia poziomu przeciwciał IgG, IgM, znamienny tym, że interpretacja wyników jest takie samo, jak w postaci wrodzonej (supra.), określenie za pomocą PCR, wiremii cytologii.
  3. Metody diagnostyki laboratoryjnej do diagnostyki różnicowej infekcji spowodowanej wirusem Epsteina-Barra, a także innych chorób zakaźnych.

Leczenie nabytej postaci zakażenia CMV u dzieci poniżej 3 lat obejmuje przepisywanie leków z następujących grup:

  1. Ukryty przebieg zakażenia CMV nie wymaga leczenia, ponieważ wirus cytomegalii nie może być całkowicie wyleczony u dzieci, około 90% dorosłej populacji ma swojego nosiciela. Celem terapii jest osiągnięcie przeniesienia aktywnej infekcji do stanu "uśpienia".
  2. Dzieci w postaci podobnej do mononukleozydu otrzymują jako leczenie:
    • Preparaty interferonowe ("Viferon") i / lub ich induktory (stymulatory produkcji) - "Cycloferon".
    • Immunomodulatory - "Ribomunil", "Imunofan", "Levamisol".
    • Środki przeciwgorączkowe - paracetamol, ibuprofen w dawce doustnej i / lub w świecach.
    • Środki antyseptyczne do irygacji jamy ustnej i jamy nosowej: Miramistin ze sprawdzoną aktywnością przeciwwirusową, chlorheksydyna.
    • Multiwitaminy.
  3. W przypadku wystąpienia wielu (wielu) narządów wewnętrznych specjaliści będą leczyć zakażenie CMV następującymi lekami:
    • Przeciwwirusowe: Gancyklowir, Foscarnet i inne, w zależności od współistniejącej patologii i ciężkości stanu małego pacjenta.
    • Nieswoisty kompleks immunoglobuliny ludzkiej - "Sandoglobulin", "Intraglobin", "Humaglobin".
    • Specyficzne immunoglobuliny przeciwko CMV - "Cytotect", "Neocytotect" itp.
    • Wykazano skuteczność stosowania specyficznych i nieswoistych immunoglobulin jednocześnie z interferonami ("Viferon").
    • Immunomodulatory - "T-aktywina", "Ribomunil", "Imunofan".
    • . Często wśród spada pod wpływem odporności CMV łączy wtórnej infekcji bakteryjnej (co jest szczególnie ważne z CMV zapalenia płuc), które muszą być leczone antybiotykami, zgodnie z wrażliwością mikroorganizmów.
    • Hepatoprotektory, enzymy, enterosorbenty w obecności zapalenia wątroby, zapalenie jelit.
    • Diuretyki, leki przeciwdrgawkowe itp.
  1. Konsekwencje wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Kuzmina S.V. Rozhnovskaya N.I. Artemchik TA, Brui N.V. UZ „trzeciego miasta Dziecięcy Szpital Kliniczny« Mińsk, Białoruś, VQ»Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny« Mińsk, Białoruś KM»City Kliniczny Szpital Dziecięcy of Infectious Diseases”, Mińsk, Białoruś.
  2. Rozpoznanie, leczenie i zapobieganie zakażeniom wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży. V.N. Kuzmin. Czasopismo "Lekarz prowadzący" 11/02.
  3. Infekcje domaciczne: diagnoza, leczenie, profilaktyka. A.L. Заплаников, Н.А. Korovin, M.Yu. Korneva, A.V. Cheburkin. Czasopismo "Lekarz prowadzący" 08/05.
  4. Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków: rozpoznanie i leczenie. N.I. Kudashov. Czasopismo "Lekarz prowadzący" 03/06.

Dlaczego noworodki mają zakażenie wirusem cytomegalii i jak traktuje się tę chorobę?

W przypadku rozpoznania wirusa cytomegalii u noworodków lub ich rodziców, lekarze zaczynają obserwować stan zdrowia dziecka, ponieważ 5 rodzajów opryszczki ma mechanizm transferu kontaktowego. Jeśli dziecko jest zarażone w macicy lub ma słabą odporność immunologiczną, konieczne jest poddanie się badaniu i podjęcie środków medycznych w celu zapobiegania złożonym formom infekcji.

Przyczyny wirusa cytomegalii u noworodków

Dorośli i dzieci mogą otrzymywać wirusa cytomegalii (opryszczka typu 5, CMV) tylko od osoby, która przenosi cytomegalię (zakażenie CMV, CMV). W późniejszym życiu ludzie stają się nosicielami czynnika sprawczego, ponieważ genom ma zdolność do wbudowania w DNA gospodarza. Dość często cytomegalowirus jest przenoszony podczas transfuzji krwi lub transplantacji, ponieważ antygen w fazie aktywnej jest zawarty we wszystkich płynach ustrojowych, w tym w płynie rdzeniowym.

Dziecko może się zarazić:

  • przezprzełykowe (w macicy);
  • w momencie porodu, po połknięciu płynu owodniowego lub śluzu szyjkowego;
  • w okresie karmienia piersią;
  • w kontakcie z osobą zarażoną.

Jeśli dziecko nabyło zakażenie po urodzeniu, które muszą być potwierdzone badaniami laboratoryjnymi, szansa przeżycia znacznie się poprawiła, odkąd nie ma wad wrodzonych narządów, zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Dodatkowo, dziecko otrzymuje dodatkowych przeciwciał o wysokiej jakości do ludzkiego mleka, pod warunkiem, że nie cierpi z podstawową formą infekcji CMV lub bez nawrotu zakażenia.

Jeśli wirus cytomegalii zaatakował płód w czasie ciąży w pierwszym trymestrze ciąży, uszkodzenie wpłynie na wszystkie tkanki tworzące narządy lub zarodek umrze.

Pierwszy objaw infekcji będzie widoczny na USG. Jest to opóźnienie wzrostu, obrzęk płodu, zwapnienia w głowie i jamie brzusznej, powiększone narządy wewnętrzne, zakręt mózgu jest wyraźnie wyprofilowany, co wskazuje na rozwój małogłowia. Podczas badań udowodniono, że drobnoustrój wpływa również na tkanki nerwów obwodowych i czaszkowych (słuchowe, wzrokowe). Następstwem tego jest paraliż, ślepota, głuchota.

Objawy wirusa cytomegalii u dziecka

Jeśli podczas ciąży kobieta cierpi na pierwotną CMVI lub nawrót infekcji, co jest mniej niebezpieczne dla zarodka, dziecko rodzi się z wrodzoną postacią patologii.

Dziecko może rozwinąć objawy infekcji w ciągu 1-21 dni:

  • nieprawidłowy rozwój narządów wewnętrznych;
  • wcześniactwo i słaby przyrost masy ciała;
  • letarg;
  • wysypka;
  • krwotok (siniaki na ciele);
  • żółtaczka skóry i twardówki;
  • utrata wzroku lub słuchu.

Gdy pojawi cytomegalowirusa dziecko drgawki, drżenie nóg (drgawki), wykryte w badaniu obrzęku mózgu, śródmiąższowe zapalenie płuc, niedokrwistość mikrocefalii, encefalopatii wątroby. Dziecko poniżej 1 roku życia ma niższy poziom inteligencji w porównaniu z rówieśnikami, a także opóźnienie w fizycznych parametrach rozwoju.

Pierwotna postać CMVI u noworodka w 90% przypadków jest utajona, to znaczy objawy są całkowicie usunięte lub nieobecne. Często wynika to z karmienia piersią, w którym dziecko otrzymuje wraz z mlekiem matki patogen CMV. Jednak ukryta infekcja wirusem cytomegalii u dzieci może zaburzyć układ nerwowy i inne, co doprowadzi do opóźnionego rozwoju fizjologicznego lub umysłowego.

Dzieciom w wieku 5 lat lub ze względu na obecność choroby niedoboru odporności, zaburzenia funkcji ochronnych lub organizmu mogą tolerować pierwotnej infekcji, nawrót i wirusa cytomegalii, w uogólnionej postaci. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że CMV będzie towarzyszyć zapaleniu węzłów chłonnych, zapaleniu płuc, zapaleniu wątroby, zapaleniu mózgu, zapaleniu nerek, zapaleniu jelit i zapaleniu siatkówki. Objawy tych patologii cytomegalowirusa objawiają się kolejno, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się w organizmie. Leczenie odbywa się w szpitalu.

Jeśli układ odpornościowy działa normalnie, nabyta pierwotna infekcja u dzieci po 5 roku życia może powodować objawy przypominające zakaźną mononukleozę w łagodnym lub umiarkowanym nasileniu przebiegu. Ta długotrwała gorączka, nudności, bóle mięśni, senność, obrzęk tkanek części nosowej gardła, krtani, migdałków przeciążenia, ból głowy, możliwe bąbelkowej lub krwotocznej wysypki. Infekcja trwa 14-35 dni, podczas których leczenie objawowe jest wymagane w warunkach domowych lub stacjonarnych, w zależności od ciężkości przebiegu.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz uszkodzenie z opryszczką typu 5, urodzone dziecko przeprowadzi test laboratoryjny o nazwie ELISA, enzymatyczny test immunoabsorpcyjny. Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii wykrywana jest już w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu. Uzyskaną postać potwierdza stały wzrost indeksów przeciwciał CMV w ciągu miesiąca. Tak więc wirus cytomegalii u dzieci można wykryć nawet przed wystąpieniem objawów infekcji.

W wynikach testu ELISA badano jakość i awidność przeciwciał CMV - IgM, IgG. Ujemna wartość tych wskaźników świadczy o braku CIVI, pozytywne - o dostępności. (pierwotne uszkodzenie lub nawrót). Poziom awidności wskazuje na stopień recepty procesu zakaźnego, a także intensywność odporności: im wyższy odsetek, tym lepiej organizm walczy z cytomegalowirusem i mniejsze zagrożenie dla zdrowia.

Rozpoznanie jest konieczne, aby zidentyfikować rodzaj opryszczki, fazę aktywności, która jest następnie stosowana w wyborze metod leczenia. Jednak lekarze zdecydowanie zalecają rodzicom wykonanie testu ELISA podczas planowania ciąży i, w razie potrzeby, poddanie się leczeniu. To ochroni przyszłe dziecko przed śmiercią lub wadami i deformacjami.

Leczenie noworodków wirusa cytomegalii

Wraz z potwierdzeniem CMVI - lekarze przepisują leki etiotropowe zawierające immunoglobuliny (klasa IgG), które hamują wirusa opryszczki i nie mają przeciwwskazań. Pediatrycy stosują Neo-cytotect, Megalotect i inne niskotoksyczne ludzkie immunoglobuliny.

Jeśli dziecko nosi chorobę z powikłaniami w postaci ogólnej, należy zastosować Gancyklowir, Cydofowir i inne leki przeciwwirusowe. Jednak leki te są przepisywane w ostateczności, ponieważ u dzieci w wieku do roku z powodu substancji zawartych w substancji występują działania niepożądane. W pediatrii początkowy etap infekcji wirusem cytomegalii często jest leczony za pomocą Hermeconu, Viferona. Jeśli CMVI jest w ciężkiej postaci, lekarz może przepisać Histaglobulin, Prednisolon, immunokarhedron dla dzieci i inne leki o podobnym działaniu.

W normalnym funkcjonowaniu odporności, gdy wrodzony cytomegalowirus występuje w postaci utajonej lub subklinicznej, która powoduje objawy podobne do mononukleozydów, nie wymaga hospitalizacji i radykalnego leczenia. W takim przypadku lekarze mogą poddawać się ambulatoryjnemu leczeniu i przepisać leki przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe, przeciwzapalne i przeciwwirusowe.

Oprócz tradycyjnego leczenia wirusa cytomegalii, aby zapobiec nawrotom, piją ziołową herbatę z melisy i nagietka, wywar z owoców róży. Te metody ludowe są również przydatne w zapobieganiu CMVI w ciąży.

Cytomegalowirus u dzieci wymaga zintegrowanego podejścia, z wykorzystaniem ogólnych, wzmacniających metod terapii. Jeśli lato jest na dworze - konieczne jest zapewnienie dziecku kąpieli słonecznych i powietrznych, odpowiednie odżywianie, terminowe wprowadzanie uzupełniającej żywności - jednoroczne dziecko, zgodnie z harmonogramem, spożywa większość użytecznych produktów. Zimą dieta powinna zawierać witaminy beta-karoten, rutynę, kwas askorbinowy, tokoferol. Dlatego kobieta karmiąca piersią powinna monitorować pełną wartość swojej diety, tak aby do mleka dostarczano wystarczającą ilość składników odżywczych.

Jeśli u matki wystąpił nawrót lub pierwotna infekcja wirusem cytomegalii po urodzeniu, a dziecko nie, dziecko zostaje tymczasowo przeniesione do sztucznego karmienia, dopóki wyniki kobiety nie pokażą dodatniej wartości przeciwciał IgM, IgG. Informacje o tym, czy karmić piersią podczas leczenia matki lub noworodka, po ponownym badaniu ELISA, zostaną dostarczone wyłącznie przez lekarza prowadzącego pacjenta.

Wniosek

Cytomegalia podczas ciąży niesie zagrożenie dla życia dziecka. Kobieta może urodzić dziecko z wadami fizycznymi, anomaliami narządów wewnętrznych. Ponieważ kobieta w ciąży często wykazuje niewielkie objawy infekcji lub objawy CMVI są nieobecne, lekarze zalecają wykonanie badań TORCH wcześniej lub lepiej przed poczęciem. Jeśli zidentyfikowana zostanie aktywna postać procesu zakaźnego, konieczne jest poddanie się leczeniu, a następnie obawianie porodu, ponieważ nosiciel wirusa nie stanowi zagrożenia dla dziecka.

Co zrobić, jeśli noworodek ma wirusa cytomegalii?

Zakażenie wirusem cytomegalii odkryto w drugiej połowie XX wieku. Wirus jest jedną z odmian infekcji opryszczki. Miejscem jego lokalizacji jest gruczoł ślinowy człowieka, który również przejawia się na nim.

Cytomegalowirus jest wirusem, który jest stałym mieszkańcem ciała, jest prosty w pewnych okolicznościach, może wykazywać zwiększoną aktywność, może występować u noworodków i osób starszych.

U noworodków proces wprowadzania wirusa cytomegalii do organizmu jest taki sam jak w przypadku innych wirusów opryszczki. Przez długi czas może się nie objawiać i tylko przy zmniejszonej odporności jest aktywowany. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia od dzieciństwa, prawidłowe odżywianie i utrzymanie odporności.

Jak przebiega infekcja?

Zakażenie wirusem cytomegalii przenosi się do organizmu podczas przenoszenia z chorego na zdrową osobę. Ta wirusowa infekcja występuje w dużych ilościach w gruczołach ślinowych i potowych, naczyniach krwionośnych, kale, moczu, plwocinie, nasieniu, a nawet w mleku.

U noworodków tę infekcję można wykryć przez kontakt z matką, która przenosi wirusa cytomegalii z mleka matki. W zależności od drogi infekcji występują dwie formy: wrodzona infekcja wirusem cytomegalii u noworodków i nabyta w wieku dorosłym.

Wrodzona infekcja

W tym przypadku wirus cytomegalii wchodzi w ciało noworodka w następujący sposób:

  • w macicy przez łożysko;
  • przy dostawie od przewoźnika macierzystego;
  • kiedy po raz pierwszy złożysz podanie w skrzyni na oddziale położniczym.

Ta forma opryszczki jest bardzo niebezpieczna, ponieważ nie wykazuje żadnych objawów jej obecności, ale może powodować poważne komplikacje w dalszym rozwoju dziecka. Dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta podczas ciąży monitorowała stan swojego zdrowia, aby wykonać niezbędne testy w celu wczesnego wykrycia wirusa.

Nabyto infekcję

Ta forma może być zdiagnozowana u noworodków w kontakcie z zakażeniem przez kanał rodny (w przypadku CMV u matki), za pośrednictwem siary i piersi mleka w pierwszych dniach karmienia piersią, a także z powodu braku neonatologów opieki.

W przypadku nabytego zakażenia wirusem cytomegalii, wirus rozmnaża się przez długi czas w ciele dziecka, przechodząc w postać przewlekłą. Objawy choroby z reguły nie występują.

Sposoby penetracji: przedporodowe, wewnątrznaczyniowe, poporodowe

W sposób przedporodowy wirus dostaje się do organizmu matki. Infekcja kobiety w ciąży może być w każdej chwili. W tym przypadku ta forma infekcji jest uważana za dość niebezpieczną, ponieważ ani matka, ani jej płód nie posiadają niezbędnych przeciwciał do walki z wirusem.

Cytomegalowirus może być przenoszony z matki na dziecko przez łożysko, taki sposób wywoływania infekcji nazywa się intranatal. W tym przypadku dziecko rodzi się z obecnością takiego wirusa w ciele, jest w fazie snu.

Wirus od chorej matki może być przenoszony na dziecko podczas porodu lub laktacji. Ta ścieżka transmisji nazywa się postnatalną.

Istnieją dwie grupy ryzyka zakażenia wirusem cytomegalii:

  • przeniesienie z matki na dziecko w czasie ciąży;
  • infekcja wirusów podczas porodu z powodu niedoskonałego układu odpornościowego (wcześniaki);

Manifestacje i bezobjawowy przebieg choroby

Bardzo często ta infekcja wirusowa jest podobna do pierwszej manifestacji przeziębienia. W pierwszych stadiach CMV noworodki nie dają żadnych charakterystycznych objawów. Okres inkubacji wirusa w ciele dziecka wynosi 15-60 dni. Kiedy wirus przechodzi w fazę ostrą, można naprawić następujące objawy:

  • ostra temperatura skacze kilka dni;
  • obrzęk błony śluzowej nosa i wypływ z niej;
  • obrzęk gruczołów ślinowych, które wywołują zwiększone wydzielanie śliny;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • ból w głowie, mięśnie, senność i ogólne pogorszenie;
  • wzrost narządów, takich jak śledziona i wątroba;
  • zaburzenia stolca;
  • z ogólnym badaniem krwi rejestruje się zmniejszenie liczby płytek krwi i dużej liczby monocytów;
  • choroby górnych dróg oddechowych, które występują często i bez wyraźnego powodu.

Bezobjawowy przepływ wirusa

Niestety, w fazie "spania" choroba przebiega bezobjawowo, a osoba może nawet nie podejrzewać obecności wirusa w ciele. Ta faza choroby jest bardzo niebezpieczna, ponieważ na tle zakażenia wirusem cytomegalii w ciele dziecka mogą pojawić się towarzyszące temu naruszenia:

  • silne drgawki w ciele, łagodny wzrost masy ciała, może wystąpić słaba aktywność motoryczna;
  • w bezobjawowym przebiegu choroby dziecko może mieć trudności z mową i układem sercowo-naczyniowym;
  • ostra utrata wzroku aż do całkowitej ślepoty.

Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować w odpowiednim czasie infekcję w ciele dziecka, aby zapobiec możliwemu pogorszeniu.

Jak wykryć infekcję, jeśli nie ma żadnych objawów?

W bezobjawowym przebiegu choroby można rozpoznać infekcję wirusem cytomegalii za pomocą badania krwi, śliny, moczu lub innych wydzielin u ludzi. W przypadku noworodków najbardziej optymalną opcją jest pobranie moczu lub krwi na obecność wirusów opryszczki.

Jakie mogą być komplikacje u noworodków?

Niestety, ten wirus należy do grupy infekcji TORCH, które powodują niebezpieczne konsekwencje dla dziecka:

  • zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego;
  • osłabienie wzroku i słuchu;
  • opóźnienie w rozwoju;
  • nieprawidłowy rozwój zębów u dziecka;
  • choroby sercowo-naczyniowe.

Bardzo często, z penetracją wewnątrzmaciczną wirusa cytomegalii, dziecko rodzi się przed terminem z nienormalnym rozwojem narządów wewnętrznych.

Metody i analizy diagnostyczne

Istnieje kilka sposobów identyfikacji wirusa opryszczki we krwi.

Ogólne kliniczne metody badania

Aby to zrobić, podjąć badanie krwi noworodka (zazwyczaj z pięty) i trzymać ogólne i biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia infekcji palnika, zwłaszcza wirusa cytomegalii. Uzyskaną próbkę krwi traktuje się specjalnymi odczynnikami i bada pod mikroskopem.

Serodiagnoza (ELISA, PCR)

W tym przypadku można użyć nie tylko krwi, ale także innego przydziału dziecka. Ta metoda diagnozy jest obecnie uważana za najbardziej dokładną. Ponadto, za pomocą specjalnego sprzętu, DNA jest ekstrahowane i przeprowadzane jest dokładne badanie przesiewowe w celu wykrycia obecności infekcji wirusowej. Dokładność tej analizy wynosi 99%.

Stosując enzymatyczny test immunologiczny, określa się obecność przeciwciał przeciwko infekcji wirusem cytomegalii. Do tej diagnozy krew służy jako materiał do badań.

Analiza opiera się na interakcji między antygenem a przeciwciałem przeciwko infekcji. Analizę przeprowadza się na specjalnym teście immunoenzymatycznym, dodając do biomateriału specjalne odczynniki. Pod wpływem promieniowania fluorescencyjnego przeprowadzana jest analiza, a uzyskane wyniki są wyświetlane na monitorze. Niezawodność wynosi 95-99%.

Taktyka i metody leczenia

Niestety, nie można całkowicie pozbyć się obecności wirusa w ciele, więc leczenie wirusa cytomegalii jest ukierunkowane na zmniejszenie jego aktywności. Odbywa się to nie tylko w postaci nabytej, ale również w przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Z reguły po serii testów lekarz przepisuje specjalne preparaty grupy przeciwhiperchotycznej, która pomaga pacjentowi poradzić sobie z problemem.

Jakie leki są przepisywane noworodkom

Z leków, które są używane w leczeniu małych dzieci, możemy wymienić następujące:

Leczenie dzieci z niedoborem odporności

Zapobieganie rozwojowi powikłań

Gdy komputer zostanie wykryty przez noworodka, rodzice muszą zwrócić szczególną uwagę na jego zdrowie: brać kompleksy witaminowe, preparaty odpornościowe, nie nadmiernie chłodzić ciała, jeść zdrowo.

Należy pamiętać, że ogromna większość ludzi jest potencjalnymi nosicielami infekcji wirusem cytomegalii. Dlatego przy każdym kontakcie należy regularnie myć ręce i przestrzegać zasad higieny osobistej.

Pełny obraz kliniczny wirusa cytomegalii u niemowląt

Wirus cytomegalii jest chorobą przenoszoną na dziecko od matki. Cytomegalowirus u noworodków przebiega w różny sposób, ale zawsze ma poważne konsekwencje zdrowotne. Nieterminowa diagnoza prowadzi do opóźnień w rozwoju i patologii narządów wewnętrznych u dziecka.

Jak przebiega infekcja?

U niemowlęcia typu 5 opryszczka, która jest wirusem cytomegalii, "osiada" w ciele poprzez kontakt z matką. Zakażenie o różnym stopniu prawdopodobieństwa występuje na każdym etapie rodzenia.

Głównym sposobem zakażenia kobiety podczas ciąży jest kontakt seksualny orogenitalny. Cytomegalowirus rozpoczyna swoją działalność niepostrzeżenie. Kobiety często myślą, że cierpią na przeziębienie lub grypę. Owoce w tym czasie mogą już być głęboko dotknięte przez CMV.

Aby przeniknąć do organizmu matki, cytomegalowirus jest w stanie przejść przez procedurę transfuzji krwi lub transplantacji narządów wewnętrznych. Trudno ją zdiagnozować, co w niektórych przypadkach prowadzi do odrzucenia przeszczepionego narządu.

Słaby stan odporności - wzmocnienie dla wirusa cytomegalii. Ciąża wymaga dużo energii, więc organizm traci odporność na wiele chorób. Jeśli kobieta ma problemy z obroną immunologiczną organizmu, CMV może łatwo zainfekować płyn owodniowy. Stamtąd infekcja szybko dotrze do płodu. Noworodek w jednej trzeciej przypadków jest zakażony przez kontakt z wydzieliną matki: mlekiem matki, śliną, krwią podczas przejścia kanału rodnego podczas porodu.

Cytomegalowirus w ciąży: wpływ na płód, diagnoza (testy)

Objawy kliniczne CMVI u noworodków

Dowiadują się o infekcji w 21 dniu życia dziecka. CMV manifestuje się u noworodków w postaci różnych objawów, czasem wręcz przeciwnie. Fakt ich obecności daje lekarzom pretekst do przetestowania wirusa cytomegalii. Najbardziej charakterystyczne objawy to:

  • mikro- lub wodogłowie;
  • zwiększony rozmiar serca, wątroby, śledziony;
  • głuchota;
  • mętna soczewka oka;
  • nieprawidłowo rozwinięta szczęka;
  • drgawki i paraliż;
  • brak koordynacji;
  • znacznie zmniejszona masa ciała.

U niemowląt w pierwszym miesiącu życia pobierane są próbki krwi. Cytomegalowirus rozpoznaje się bezbłędnie, jeśli specyficzny antygen IgG jest 4 razy większy niż normalnie. W ten sposób lekarze nie tylko odsuwają inne przyczyny chorób, ale także ustalają, czy niemowlę było zarażone w macicy, czy też miało miejsce po urodzeniu.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii

U noworodków, wrodzona infekcja wirusem cytomegalii często jest postrzegana z niewłaściwej struktury czaszki. Następnie mózg cierpi, co niekorzystnie wpływa na rozwój dziecka.

Pierwszy występek nazywa się małogłowiem. Ta konsekwencja wirusa cytomegalii objawia się u noworodków w postaci nieproporcjonalnie małej czaszki. Obwód głowy dziecka mierzony mniej niż norma o 10 centymetrów. Mózg noworodka staje się ciasny w czaszce, ostatecznie tracąc niektóre z jego funkcji.

Zdjęcie 1 - normalny kształt czaszki, zdjęcie 2 - małogłowie.

Do innych objawów małogłowia u niemowląt to wzrost uszu i brwi, oczy skośne położenie, złe proporcje innych częściach ciała - na przykład uchwyty o różnych rozmiarach. Później dzieciom takim trudno jest nauczyć się chodzić i rozmawiać, a gdy dorosną, dostosowują się do życia społecznego. Opóźnienia w rozwoju umysłowym dziecka prowadzą do choroby psychicznej.

Innymi przejawami zakażenia są wodogłowie z bezpośrednimi przeciwnymi objawami. U pacjentów z tą chorobą czaszka noworodka jest nieproporcjonalnie zwiększona z powodu nagromadzenia wewnątrz płynu mózgowo-rdzeniowego. Wodogłowie jest znacznie mniej niebezpieczne i można je wyleczyć.

Zdjęcie 1 - zakłócenie krążenia jest zaburzone, zdjęcie 2 - patologia jest nieobecna.

Noworodki wodogłowia nie są powstrzymywane przez pracę mózgu, ale duża głowa powoduje fizyczny dyskomfort. Tarcze powiek są powiększone, dlatego wizja jest zredukowana. Żyły na głowie puchną, a szew przy fontanelu często się rozchodzi. Ponadto noworodka trudno jest poruszać oczami.

Główne niebezpieczeństwo wodogłowia polega na możliwości zapalenia opon mózgowych. Wpływa na opon mózgowych i może prowadzić do śmierci. Początkowo zdiagnozowany jest z powodu słabego apetytu noworodka, letargu, bladości i silnych pulsacji spermatozoidów przy fontanelu.

Ostra postać wrodzonego CMV

Układ odpornościowy dziecka nie działa dobrze. I pod wpływem wirusa cytomegalii, i zaczyna się odbudowywać specjalnie dla tej choroby. Mobilizując wszystkie siły do ​​walki z infekcją, organizm noworodka powoduje wybuchy ostrych objawów CMV. Trwają od 2 do 12 tygodni.

Lekarze rozróżniają trzy rodzaje układów, najczęściej i najbardziej dotkniętych ostrą postacią wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii:

  1. Drogi oddechowe. Niemowlęta mają nagły wzrost temperatury, katar, aktywność spada. Objawy są bardzo podobne do ARVI. Jednak migdały rzadko się zapalają, niemowlęta często odczuwają bóle głowy. Na języku jest dużo białej płytki, nietypowa dla noworodków.
  2. Narządy wewnętrzne. Porażka jest podatna na wszelkie narządy: serce, płuca i oskrzela, przewód pokarmowy, a nawet gałki oczne. Układ nerwowy zawodzi także w przypadku innych zaburzeń ciała. Zewnętrznie, takie negatywne procesy są wyrażane w postaci wysypki na skórze dziecka.
  3. Układ moczowo-płciowy. Prawie nie poddaje się leczeniu. Narządach okresowo stają się stan zapalny, co powoduje dyskomfort dla noworodka w kale. Dodatkowo, dotyczy to gruczołów ślinowych.

Ostre objawy cytomegalii niemowląt wskazują, że organizm się nie poddaje. Ale nie należy zawieść ich na własną rękę, ponieważ każdego dnia siła dziecka jest wyczerpana.

Przewlekła postać wrodzonego CMVI

Istnieją dwie formy przewlekłego CMVI. U klinicznie zamanifestowanych niemowląt występują problemy z widzeniem aż do ślepoty; są narażone na choroby układu nerwowego - od padaczki, której nie można wyleczyć z autyzmu.

W drugim przypadku wirus cytomegalii jest ukryty. Nie powoduje klinicznych objawów choroby, na zewnątrz dziecko wydaje się zdrowe, a narządy wewnętrzne są w porządku. Kilka miesięcy później wirus cytomegalii "wybucha", co prowadzi do natychmiastowej głuchoty lub ślepoty, upośledzenia umysłowego rozwoju noworodka.

Pojawienie się tych postaci zależy od czasu, w którym płód zaczął się rozwijać.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u niemowląt

W ciele noworodka wirus cytomegalii przenika przez kontakt z zakażoną matką. Patogen mnoży się w tym przypadku bezobjawowo. Po raz pierwszy wirus cytomegalii u niemowląt staje się zauważalny tylko wtedy, gdy przechodzi do postaci przewlekłej.

Infekować dziecko może nadal w macicy. We wczesnym okresie ciąży często prowadzi to do poronienia. Gdyby owoc został zbawiony, jego zdrowie byłoby beznadziejnie podkopane.

Podczas porodu infekcja zachodzi losowo, lekarze nie mogą jej przestrzegać. Noworodek może przypadkowo wdychać płyn owodniowy, skontaktować się z krwią matki. Jednak pierwsze karmienie odbywa się pod nadzorem lekarza. Jeśli matka miała podejrzenia o CMV, nie możesz jej dać noworodkowi do karmienia piersią.

Metody leczenia

W opracowaniu są nowe metody zapobiegawcze w celu uniknięcia CMVI od noworodków. Dobre wyniki pokazują nową szczepionkę przeciwko tej chorobie. Aby zadbać o profilaktykę, przyszła matka może i osobiście:

  • terminowe zwracanie się do lekarzy na pierwsze oznaki choroby, nawet jeśli jest to przeziębienie;
  • unikanie możliwych efektów immunosupresyjnych poprzez wzmacnianie odporności;
  • nie brakuje zaplanowanych ankiet;
  • zajmuje się ochroną seksualną;
  • przed zajściem w ciążę, aby przekazać analizy dotyczące ujawnienia wirusa.

Leczenie zakażonych niemowląt odbywa się przez immunologów. Dzieciom przepisano interferon i immunoglobulinę do iniekcji dożylnych. Ponadto, przeciwciała klasy IgG są wprowadzone do wirusa cytomegalii. Są zawarte w preparacie "Neocytotect".

Pozostałe leczenie jest objawowe. Jeśli u noworodka zostanie zdiagnozowane zapalenie mięśnia sercowego, zostanie przepisany lek do wzmocnienia mózgu i serca. Drogi oddechowe są traktowane podobnie do zapalenia oskrzeli. Jednak u wodogłowia niemowlęta są często polecane, ponieważ czaszka nie jest w stanie się zmniejszyć.

Niestety, każda patologia intelektualna nie nadaje się do leczenia. Autyzmu nie można stłumić przez minimalną adaptację społeczną. Opóźnienie w rozwoju pozostanie przez całe życie noworodka.

Całkowicie pozbyć się wirusa cytomegalii jest niemożliwe. Wszystkie metody leczenia mają na celu jedynie hamowanie aktywnego przebiegu choroby. Dlatego terminowa diagnoza matki na obecność wirusa jest niezwykle ważna dla zdrowia dziecka.

Zapobieganie i leczenie wirusa cytomegalii podczas ciąży. Niepłodność i wirus cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków

Infekcja CMV lub wirus cytomegalii jest herpetycznym wirusem rodzinnym. Jego główną niebezpieczną cechą jest zdolność do tłumienia odporności na poziomie komórkowym. Zakażenie wirusem cytomegalii jest jedną z najczęstszych infekcji o charakterze zakaźnym. W wieku 50 lat prawie każda osoba jest nosicielem tego wirusa. Można go znaleźć w ślinie, moczu, krwi, mleku matki, wydzielinie pochwowej, spermie, łzach.

Przyczyny

Infekcja noworodka wirusem cytomegalii może wystąpić podczas rozwoju płodu przez barierę łożyskową. Dziecko może zarazić się w okresie noworodkowym. Wirus wchodzi do organizmu przez mleko matki zakażonej matki lub gdy następuje transfuzja zakażonej krwi.

Jeśli dziecko w pełnym wymiarze czasu karmi się naturalnie, wirus nie stanowi zagrożenia dla dziecka, ponieważ ma przeciwciała przeciwko infekcjom. Choroba przebiega bezobjawowo.

Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, karmi piersią matkę z zakażeniem wirusem cytomegalii, możliwe są poważne konsekwencje, które stanowią zagrożenie dla życia dziecka.

Przeniesienie wirusa z osoby na osobę następuje poprzez:

  • kontakt z domem,
  • w powietrzu,
  • poprzez transfuzję krwi lub przeszczepianie narządów,
  • przez barierę łożyskową lub kanał rodny,
  • poprzez mleko matki.

Noworodek i małe dziecko są codziennie otoczone przez ludzi zarażonych wirusem, więc infekcja zwykle występuje w pierwszym roku życia dziecka. Jeśli dziecko ma dobrą odporność, choroba przejdzie w formie łatwej, przez resztę życia zostanie opracowana stabilna odporność.

Objawy

Tylko niewielka część dzieci zakażonych wirusem cytomegalii w macicy cierpi na samą chorobę. Jeśli kobieta przed ciążą została już zarażona wirusem, płód nic nie zagraża. Jeśli przyszła matka po raz pierwszy zachoruje w czasie ciąży, wirus może znaleźć odzwierciedlenie w poważnych problemach związanych z rozwojem płodu.

Najczęstszymi objawami zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci w pierwszych dniach życia są:

  • żółtaczka,
  • cytomegalowirusowe zapalenie mózgu,
  • zapalenie płuc,
  • zaburzenia układu trawiennego,
  • cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki.

Chorobie tej towarzyszą takie objawy:

  • gorączka,
  • żółtaczka skóry,
  • ból głowy,
  • naruszenie ruchomości kończyn,
  • zwiększona senność,
  • kaszel,
  • nudności, wymioty,
  • biegunka,
  • zmiana siatkówki.

W zależności od choroby towarzyszącej zakażeniu objawiają się różne objawy.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii u noworodków

Rozpoznanie wirusa cytomegalii przeprowadza się zwykle w przypadku zakażenia osób o podwyższonym ryzyku - u kobiet w ciąży i noworodków.

U niemowląt w okresie noworodkowym objawy zakażenia są wyraźne, więc diagnozowanie choroby nie jest trudne. Z różnicą w miesiącu dziecko wykonuje próbki krwi niezbędne do oceny miana IgG. Jeśli wartość przekracza czterokrotnie standard, dziecko uważa się za zarażone. Jeśli w pierwszym miesiącu życia dziecka wykryto przeciwciała we krwi, to dziecko uważa się za zarażone w macicy.

W celu rozpoznania cytomegalii wykonuje się również następujące analizy:

  • metoda hodowli,
  • analiza reakcji łańcuchowej polimerazy,
  • badania serologiczne.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania wynikające z CMV u noworodków jest zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, co z kolei prowadzi do martwicy tkanki mózgowej oraz zakłócenia w całym układzie nerwowym. Encefalityczne zapalenie siatkówki po kilku miesiącach życia dziecka prowadzi do całkowitej ślepoty.

Leczenie

Co możesz zrobić?

Jeśli noworodek wykazuje oznaki wirusa cytomegalii, należy zawsze skonsultować się z lekarzem w celu pełnego zbadania i wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Jeśli choroba występuje w skomplikowanej formie, jej konsekwencje mogą przerodzić się w poważne problemy dla zdrowia dziecka, a nawet jego niepełnosprawności.

Co robi lekarz

Leczenie wirusa cytomegalii jest prowadzone wyłącznie u osób z grupy ryzyka, tj. U noworodków i kobiet w ciąży. Środki przeciwwirusowe i immunoglobuliny są przepisywane jako leki na infekcję wirusem cytomegalii. Ponadto terapia mająca na celu łagodzenie objawów - leki przeciwgorączkowe, przeciwzapalne.

Pomimo faktu, że cytomegalowirus jest zaliczany do grupy wirusów opryszczki, działanie leków przeciwko opryszczce nie ma do niego zastosowania. Po leczeniu takimi lekami wirus pozostanie w ciele i będzie się namnażał. Dlatego w żadnym przypadku nie należy podejmować samodzielnego leczenia. Lepiej skonsultować się ze specjalistą, który zaleci odpowiednie leczenie.

Zapobieganie

Główną miarą zapobiegania zakażeniu wirusem cytomegalii jest elementarne przestrzeganie zasad higieny osobistej. Podczas ciąży dziecka najlepiej jest unikać miejsc dużego skupienia ludzi, instytucji dziecięcych. Aby zapobiec zakażeniu wirusem cytomegalii podczas ciąży, należy używać wyłącznie osobistych przyborów i tylko przedmiotów higienicznych.

Środki zapobiegawcze przeciwko wirusowi cytomegalii u noworodków są skuteczne tylko w przypadku obniżonej odporności, wcześniactwa. Infekcja zdrowego dziecka zapewni mu trwałą odporność na całe życie.

Aby zapobiec występowaniu powikłań, należy podjąć ogólne środki w celu wzmocnienia odporności:

  • przestrzeganie właściwego odżywiania,
  • aktywny tryb życia,
  • odrzucenie złych nawyków,
  • hartowanie ciała,
  • lek na choroby zakaźne.

Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków: rozpoznanie i leczenie

Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) jest jedną z ukrytych infekcji tekstowych. Cytomegalowirus (CMV) zawiera DNA, ma zdolność reaktywacji, tropizm do tkanki gruczołowej, gdzie utrzymuje się, działa cytopatycznie, w wyniku działania kota

Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) jest jedną z ukrytych infekcji tekstowych. Wirusa cytomegalii (CMV) zawiera DNA ma zdolność do reaktywacji, powinowactwo do tkanki gruczołowej, w którym utrzymuje się, posiada efekt cytopatyczny, w wyniku czego komórki olbrzymie utworzonych podobne do „sowa oczu”.

W Europie Zachodniej (Francja, Niemcy, Hiszpania) od 50 do 70% ogółu ludności jest zarażonych CMV. Dokładne dane statystyczne na temat zapadalności na zakażenie w Rosji, a nawet w Moskwie.

Dużym impulsem do badania CMVI był sukces transplantologii. Istnieją dobre powody, aby sądzić, że przyczyną odrzucenia przeszczepu jest aktywacja CMV. Częstotliwość infekcji (obecność przeciwciał klasy immunoglobulin (Ig) G CMV) CMV zależy od warunków społeczno-ekonomiczne, stopień uszkodzenia układu immunologicznego i inne. CMV należą do kategorii „słabych antygenów”. Badania tych wirusów, ich wpływ, na przykład na śródbłonek naczyniowy, wiele innych narządów, z wyjątkiem gruczołów ślinowych, trwa.

Przeprowadziliśmy wiele lat systematycznych badań (IV Orłowskaja, A. V. Aleksandrowski, V. V. Zubkow) różnych aspektów rozwoju tej infekcji. Stwierdzono, że jest to typowa społecznie istotna infekcja. Dane wskazują, że Moskwa przeszła znaczącą ewolucję w ciągu ostatnich 15 lat.

Tak więc w latach 1988-1993 przeciwciała klasy IgG wobec CMV u matek i ich nowo narodzonych chorych były wykrywane tylko w 40-50% przypadków.

Zależność od statusu społecznego pacjentów oraz szereg dodatkowych czynników, najczęściej (86 do 96% przypadków) zakażenie wykryto u pacjentów po przeszczepieniu nerki, homoseksualistów i chorych na AIDS (Europa Zachodnia, Stany Zjednoczone).

Według naszych danych, uzyskanych na podstawie badań seroepidemiologicznych przeprowadzonych w latach 1995-1999. oraz w latach 2000-2002. u kobiet w wieku reprodukcyjnym, narodziny dzieci wewnątrzmacicznej infekcji częstotliwości krążącego przeciwciała klasy IgG CMV osiąga wysoki poziom (90% pacjentów) i ma tendencję do zmniejszania się.

Wskazuje to na brak i nieskuteczność kontroli zakażeń u kobiet przenoszonych drogą płciową, w tym na CMVI. Stwierdzono, że w 60% przypadków pacjenci mają jednocześnie swoiste przeciwciała przeciwko kilku okołoporodowym patogenom. Najczęściej spotykane są wirus opryszczki pospolitej (HSV), CMV, chlamydia i ureaplasma. Udział mieszanych zakażeń jest znaczny i nadal rośnie. Identyfikacja wiodącego czynnika sprawczego jest trudna, wymaga to dodatkowych badań.

CMV to infekcja płodu. Ta infekcja jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży. Manifestacje CMVI są najczęściej usuwane, szczególnie u kobiet w ciąży, występuje w postaci ostrej infekcji dróg oddechowych.

CMV po okresie dojrzewania jest głównie przenoszone drogą płciową. U kobiet w ciąży częściej pojawia się "pod maską" innej choroby. Dlatego szybka diagnoza choroby jest trudna. Szczególnie nie objawia się u kobiet, CMVI płodu powoduje wrodzone zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, choroby serca, nerek.

Udowodniono, że CMV jest przyczyną wielowodzie, a jednocześnie rozwoju wodogłowia (A. Breinl, Lebmanu), zagrożenia i spontanicznej aborcji, niewydolności płodu i macicy. Wykrywanie CMV u martwych płodów wynosi od 9 do 33% (RFN, Francja). Zakażenie jest trudne do wykrycia z powodu niedoskonałej diagnozy. Wszystkie objawy CMVI u kobiet i u płodu rozwijają się na tle niedoboru odporności.

Jednym z głównych sposobów rozprzestrzeniania się infekcji jest seksualny sposób przekazywania. Dowodem na to jest jednoczesna obecność u pacjentów przeciwciał przeciwko HSV i CMV.

Duża liczba kobiet w ciąży, szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży, zaraża się kontaktami orogenitalnymi (do 20% lub więcej).

Zakażenie CMV może wystąpić po transfuzji zakażonej krwi. W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych 15-70% próbek krwi zawiera CMV. Ponadto penetracja CMV może wystąpić w transplantacji zainfekowanych nerek, szpiku kostnego, serca i innych narządów. W 20% przypadków powodem odrzucenia jest aktywacja CMV (Niemcy, USA). Niedoskonałość rozpoznania CMVI często nie pozwala udowodnić znaczenia agresji wirusowej w tworzeniu tego lub tego patologicznego procesu.

Jak wspomniano powyżej, wszystkie objawy CMVI u kobiet i płodu rozwijają się na tle niedoboru odporności. Wyniki długoterminowych badań prowadzonych w NCAR i RAMS wykazały, że jedną z głównych przyczyn infekcji wewnątrzmacicznych jest stan immunosupresji u matki w czasie ciąży. Jest to szczególnie widoczne u kobiet z hiperandrogenią, myasthenia gravis, limfogranulomatozą itp., Które otrzymują sterydy przed i podczas ciąży.

CMVI jest endemiczny we wszystkich ludzkich populacjach. Sposoby zakażenia płodu, noworodka, dorosłego są różne.

Infekcję płodu można przeprowadzić na drodze krwiopijnej przez łożysko, zwłaszcza w przypadku pierwotnej infekcji u kobiety i jeśli łożysko zostanie uszkodzone z naruszeniem funkcji bariery. W 10-15% przypadków u płodu objawy CMV manifestują się natychmiast po urodzeniu. Hematogenna transplakentalna droga zakażenia płodu CMV jest głównym.

Infekcja szlakiem wzrastającym występuje w obecności CMV w szyjce macicy i wydzielinach pochwowych, a także w infekcyjnym płynie owodniowym.

Wewnątrznosowo, do 5-7% noworodków jest zakażonych, albo przez bezpośredni kontakt z zainfekowanym materiałem, albo przez aspirację płynu owodniowego zawierającego CMV.

W okresie poporodowym noworodek jest zarażony w 30% przypadków (dane WHO) z wyładowań matki zawierających wirus: ślina, mocz, wydzieliny narządów płciowych, mleko matki, krew. Nasze badania wykazały, że antygen CMV może być wykryty w CSF, szczególnie jeśli dziecko ma uogólnioną postać infekcji ze zmianami w mózgu.

Według Clive Smeet przez krwiopochodnej rozprzestrzeniania CMV w różnych narządach, takich jak nerki, śledziony, wątroby, serca, mózgu, siatkówki, przełyku, ucha wewnętrznego, płuc, jelit.

W okresie wirusemii DNA CMV można wykryć w monocytach, limfocytach, neutrofilach. Leukocyty odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa w organizmie. CMV jest bardziej zwrotny w stosunku do wielojądrzastych fagocytów niż do komórek jednojądrzastych. Można uznać za udowodnione zniszczenie śródbłonka naczyń, serca i komór mózgu.

CMV może występować jako pierwotna (ostra) infekcja wraz z pojawieniem się i wzrostem swoistych przeciwciał przeciwko CMV klasy IgM, a następnie IgG. Ta postać zakażenia charakteryzuje się obecnością antygenu specyficznego dla wirusa we krwi, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym. Pierwotna infekcja u kobiet w ciąży jest szczególnie niebezpieczna. W tym przypadku transmisja pionowa (droga transplotelentalna) wirusa płodu jest bardzo łatwa.

Zakażenie to może prowadzić do poważnych zmian w płodu :. mikrocefalia, hepatosplenomegalia, trombocytopenia, przedłużone żółtaczka, rzadko - straty, opóźnienie umysłowe, itp słuchu W tej sytuacji, płód może wystąpić wirusowego śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie siatkówki, zapalenie mózgu, choroby układu żołądkowo-jelitowego.

W przypadku wcześniejszego zakażenia CMV może dojść do zniekształceń przewodu żołądkowo-jelitowego. Zakażenie płodu pierwotną infekcją we wszystkich przypadkach występuje w nieobecności swoistych przeciwciał IgG u kobiet w ciąży, co jest przyczyną ciężkiego uszkodzenia płodu.

Podstawową postacią CMVI jest to, że kobiety w ciąży często ulegają zakażeniu w wyniku kontaktów orogenitalnych. Ta forma infekcji jest najbardziej niebezpieczna dla kobiet w ciąży i płodów, ponieważ rozwija się na tle całkowitego braku specyficznych przeciwciał.

Przez reaktywację rozumiemy postać CMV, która wcześniej była utajona, bezobjawowa. Reaktywacja wirusa następuje pod wpływem hormonów steroidowych u kobiet w ciąży (płód), pacjentów z obniżoną odpornością (biorców przeszczepów, osób z AIDS). Tak więc u noworodków urodzonych z kobiet, u których zastosowano technologie rozrodcze, a także u samych kobiet, w 100% wykryliśmy przeciwciała skierowane przeciw cytomegalowirusowi IgG.

Po reaktywacji CMVI u kobiet w ciąży może dojść do wychwytu miana przeciwciał zarówno poziomu IgG, jak i IgM do CMV. Jednak u wielu pacjentów pojawienie się przeciwciał IgM nie występuje w związku z tworzeniem wtórnej odpowiedzi immunologicznej charakteryzującej się nadmiernym wytwarzaniem swoistych przeciwciał IgG. Wyjaśnia to fakt, że w tym przypadku może się urodzić zarówno zdrowe dziecko, jak i noworodek z poważnymi objawami CMV.

CMVI (pierwotny) można przekształcić w postać przewlekłą lub utajoną, którą można reaktywować.

Ponowne zakażenie - zakażenie pacjenta nowego wirusa egzogennego - może być powiązany ze zmianami immunologiczne, ponownie wzrost miana swoistych przeciwciał IgM i IgG lub później (rzadko) tylko wzrost miana swoistych przeciwciał IgG. Testy serologiczne, które pomagają odróżnić pierwotną infekcję od wtórnej infekcji w takich sytuacjach, nie istnieją.

U pacjentów z niedoborem odporności, AIDS i noworodków nie można wykryć przeciwciał podczas reaktywacji. Jednocześnie w diagnostyce należy jednocześnie stosować kilka metod.

Jednoczesna obecność przeciwciał klasy IgG i analiza pozytywna (reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR) wystarczą do potwierdzenia diagnozy klinicznej.

Według objawów klinicznych wrodzone zakażenie CMV i opryszczki ma zarówno podobne cechy, jak i znaczne różnice. Obie choroby mają tendencję do chronienia procesu.

Częstotliwość występowania zmian wewnątrzmacicznych różnych narządów i układów CMV, według różnych autorów, nie jest taka sama. Według określonych danych histologicznych, najczęściej obserwuje się (w kolejności od częstości występowania) uszkodzenia mózgu (zapalenie opon i mózgu, uszkodzenie mózgu komór zwapnienia „zwapnienia” naczyń mózgowych). Wszystkie te zmiany morfologiczne towarzyszą różne objawów neurologicznych od światła do poważnych zmian w mózgu drgawkowe, nadciśnieniem hydrocephalic zespołów et al.

Jedną z najczęstszych manifestacji CMVI jest blokada dróg zawierających alkohol (do 7% okołoporodowych uszkodzeń mózgu o etiologii wirusowej). Innym "punktem zastosowania" CMV jest często splot naczyniowy z późniejszym tworzeniem cyst.

Nasze obserwacje wykazały, że zmętnienie naczyń krwionośnych ("zwapnienie" - w terminologii autorów zagranicznych) naczyń mózgowych towarzyszących CMV może być przyczyną zespołu konwulsyjnego u noworodka. Zespół konwulsyjny w tym przypadku występuje od pierwszych godzin po urodzeniu i trwa do 5 dni lub dłużej. Ten stan wymaga starannego specyficznego leczenia za pomocą cytoteku, leków przeciwdrgawkowych itp. Zmiany w naczyniach mózgowych spowodowane przez CMV wymagają dalszych badań.

W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie opryszczki noworodków. Wewnątrzmaciczny wodogłowie płodu często wiąże się z TSMV (Niemcy, Austria).

Dosyć częstym objawem CMVI jest zapalenie płuc. Spośród całkowitej liczby zapaleń płuc (więcej niż 1/3 wszystkich pacjentów przyjętych na Wydziale Patologii noworodka NTsAGiP) w około 10% przypadków czynnikiem sprawczym jest promotor CMV, co zostało potwierdzone w ocenie epidemiologiczne historia macierzystego obecności endocervicitis pochwy, immunosupresyjnym karetki czynniki HSV CMV i obowiązkowa obecność IgG i IgM oraz (rzadziej) - dodatnia reakcja PCR u noworodka.

Należy zauważyć, że ogniskowe nacieki zapalne zostały określone radiologicznie, w tym przypadku segmentalne cienie były mniej powszechne. W badaniu hematologicznym wykryto leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym w lewo i rzadziej małopłytkowość. Nie ma wątpliwości, że wtórna flora bakteryjna bierze udział w genezie tych pneumonii, aktywacja tej drugiej pojawia się później. Infekcja noworodka w tym przypadku występuje jako aspiracja (częściej) i hematogenny sposób. Wtórny niedobór odporności w tych przypadkach prowadzi do dłuższego przebiegu choroby i wymaga jednoczesnej immunoterapii.

Jak wskazują J. Frank i H. Fridman, CMVI w postaci zapalenia płuc często prowadzi do śmierci u pacjentów z AIDS, u pacjentów po przeszczepieniu nerki i szpiku kostnym, w sercu. Przyczyną ciężkiego przebiegu zapalenia płuc z CMV jest zahamowanie reakcji immunologicznych.

Często objawem CMVI u noworodków jest hepatosplenomegalia, przedłużona żółtaczka (do 32%). W ciągu ostatnich 5 lat wzrosła liczba pacjentów z hiperbilirubinemią, z niewielką zmianą poziomu aminotransferaz. Fakt ten wymaga dalszych badań nad rolą CMV.

Obserwowano trombocytopenię (do 2-3%), głównie na tle ogólnych postaci infekcji.

W 30% przypadków CMV może wystąpić bez zmian lokalnych i objawia się jedynie pogorszeniem ogólnego stanu pacjentów, poprzez obecność specyficznych przeciwciał IgM. Ta forma w wielu przypadkach przebiega łatwo, ale zawsze wymaga eliminacji uogólnienia procesu, prowadzenia immunoterapii.

CMV może służyć za przyczynę: zapalenie mięśnia sercowego, powiększenie kości, zgrubienie mięśnia sercowego, powiększenie przedsionka, nadwrażliwość (do 15%) i obrzęk płodu.

W niektórych przypadkach można zauważyć późne zmiany chorobowe, które są rejestrowane tylko w 6-7 miesiącu życia: ślepota, głuchota, opóźnienie rozwojowe itp.

Rozpoznanie tej infekcji jest złożone i powinno być przeprowadzone z uwzględnieniem jej objawów klinicznych.

  • Ocena epidemii matki (nosiciela wirusa), obecności zapalenia wsierdzia, zapalenia przydatków, zapalenia jelita grubego, obecności możliwych działań immunosupresyjnych na nią i na płodzie, badanie pacjenta.
  • Rachunkowość dla poszczególnych klinik dziecka: obecność zwapnień w mózgu, chorobę naczyń mózgowych naczyń ventriculomegaly, zapalenie mózgu, jak również identyfikacji zapalenie płuc, powiększenie wątroby i śledziony, hiperbilirubinemia i przedłużające się inni.
  • Echoencephalography and ultrasound of internal organs.
  • Definicja przeciwciał klasy IgM i IgG na CMV (metoda immunoenzymatyczna - ELISA). Klasyczna metoda wykorzystująca wykrywanie wzrostu 4 lub więcej razy swoistych przeciwciał IgG na początku i po 12-14 dniach u noworodków nie jest stosowana, chociaż u dorosłych jest najbardziej wiarygodna i dokładna. U kobiet w ciąży metoda serologiczna może być stosowana. Układ odpornościowy noworodków nie jest zdolny do syntetyzowania przeciwciał klasy IgG; ten ostatni przechodzi przez łożysko od matki do płodu.
  • Wykrycie specyficznych dla wirusa antygenów (części wirusów) w hodowli komórkowej nie jest stosowane nawet do celów naukowych ze względu na wysoki koszt tej techniki. Antygen swoisty dla wirusa można wykryć metodą ekspresji immunofluorescencyjnej; ta ostatnia jest dokładna, ale niestety w ostatnich latach prawie nie jest używana.

Metody biotechnologiczne są szeroko stosowane: hybrydyzacja DNA, a zwłaszcza PCR. Technika hybrydyzacji wymaga jednak udoskonalenia, dostępności jakościowych systemów testowych i wykwalifikowanych techników laboratoryjnych.

Metoda PCR, niestety, pokładane w nim nadzieje nie uzasadniały. Według naszych danych tę metodę można potwierdzić nie więcej niż w 50% przypadków. Chociaż za granicą (Niemcy) wielu autorów uważa, że ​​pozytywny PCR i obecność swoistych przeciwciał IgG są wystarczające do ostatecznej diagnozy.

We wszystkich przypadkach, po wykryciu antygenu CMV w moczu, krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym noworodka, w tym z pozytywnym PCR, zakażenie powinno być potwierdzone przez wykrycie swoistych przeciwciał przeciwwirusowych (IgG i IgM).

Należy wspomnieć, że oznaczenie obecności przeciwciał swoistych dla IgM we krwi jest najbardziej niezawodną i najszybszą metodą diagnozy.

  • Do wykrywania antygenu stosuje się mikroskopię elektronową (RFN) i immunohistologię.
  • Ostateczna interpretacja wyników immuno-naczyniowych powinna być przeprowadzona z jednoczesną oceną epidemii matki i możliwymi działaniami immunosupresyjnymi, szczególnie w przypadku korzystania z technologii reprodukcyjnych, biorąc pod uwagę kliniczne objawy zakażenia u dziecka.

Wielkie znaczenie naukowe i praktyczne są wyniki niedawno przeprowadzonych badań w celu wyjaśnienia roli ochronnej specyficznych przeciwciał IgG przeciwwirusowych do antygenów CMV, transplatsentarno przesyłanych od matki do płodu.

Badania przeprowadzone w tym samym czasie w laboratoriach trzech instytucji (NTsAGiP, Instytut Preparatów Wirusowe OG ich Andzhaparidze., Państwowy Instytut Badawczy z instrumentu biologicznej), pozwoliło na dokonanie następujących wniosków naukowych i praktycznych.

  • W sercu rozwoju zakażenia wewnątrzmacicznego są czynniki immunosupresyjne wpływające na stan matki, płodu i noworodka - rozwój ich wtórnych stanów niedoboru odporności. Unikalne argumentem przemawiającym ochronnej roli swoistych przeciwciał przeciwwirusowych jest fakt, że chore dzieci urodzonych przez matki z pierwotną postać opryszczki narządów płciowych (jeśli nie mają przeciwciał), zakażone 10 razy częściej. Zakażenie w nich w 86% przypadków występuje w ciężkiej postaci uogólnionej (z uszkodzeniem mózgu, zapaleniem płuc itp.) I często kończy się śmiercią.

Stwierdzono, że w 12% przypadków swoiste przeciwciała przeciwwirusowe od chorej matki do noworodka nie są w pełni przekazywane. Jest oczywiste, że przyczyną tego zjawiska jest naruszenie funkcji łożyska w wyniku rozwoju w nim procesu zakaźnego.

Rola hamowania czynników immunologicznych w genezie reaktywacji CMV i pojawieniu się infekcji u noworodków jest przekonująco wykazana.

Niedobór przeciwwirusowe IgG płodu i noworodka prowadzi do rozpowszechniania wirusa, rozwój uogólnionych zakażeń i ciężkiego uszkodzenia mózgu, płuc, nadnerczy i innych.

Obserwuje się uszkodzenie komórkowego układu odpornościowego; podczas gdy realna możliwość ich kompensacji jest zmniejszona. Obserwuje się niedobór komórek należących do subpopulacji komórek T o aktywności cytotoksycznej przeciwko komórkom zainfekowanym wirusami.

  • Dogłębne badania odporności przeciwwirusowej pozwoliły zidentyfikować grupę noworodków cierpiących na zakażenia macicy, a „nieustalonych stanów immunosupresyjnych”, w którym terapia korzystania z leków, które wpływają na odporność humoralną.
  • Zaburzenia w humoralnej jednostce odporności kompensuje się przez dożylne podawanie preparatów immunoglobulin. Opracowano specjalną technologię do ich zastosowania. W przypadku pacjentów z wewnątrzmacicznymi zakażeniami wirusowymi, leki te są środkiem zarówno do leczenia substytucyjnego, jak i do specyficznej terapii ze względu na zawartość przeciwciał przeciwwirusowych. Istnieją przekonujące dowody na ich pozytywną rolę. Zastosowanie immunoglobulin przyczynia się nie tylko do poprawy stanu pacjentów, ale także do zwiększenia ich poziomu IgG we krwi. Ze względu na obecność w preparatach immunoglobulin przeciwciał o różnej swoistości, ich jednoczesne podawanie z zowiraxem i antybiotykami zapewnia ich efekt synergistyczny.

Umożliwia to stworzenie niezbędnego składnika "technologii terapeutycznej" - immunoterapii.

CMV terapie: chemioterapii (gancyklowir, foskarnet), interferon (wiarygodne dane dotyczące skutku nie CMV) i immunoterapii swoistej immunoglobuliny antitsitomegalovirusnym (tsitotekt).

Gancyklowir (cymenevene) - lek przeciwwirusowy podobny do acyklowiru, działa na wszystkie typy wirusa opryszczki. Gancyklowir jest 50 razy lepszy niż acyklowir pod względem skuteczności ekspozycji na CMV.

Lek został zsyntetyzowany w 1982 roku. Hamuje replikację wirusa poprzez konkurencyjne hamowanie wirusowej polimerazy DNA i przerwanie łańcucha DNA. Gancyklowir jest wydalany przez nerki. Zgodnie z danymi z badań wirusologicznych, stosowanie gancyklowiru prowadzi do zahamowania wirusa u 87% pacjentów, zanikania CMV we krwi i moczu. Gancyklowir był stosowany głównie w USA u pacjentów z zapaleniem siatkówki, zapaleniem płuc, które rozwinęło się u pacjentów z AIDS; u biorców szpiku kostnego, nerek, a także u osób z zapaleniem jelita grubego cytomegalowirusem. Lek stosuje się w dawce 10-20 mg / kg na tydzień dożylnie. We wszystkich przypadkach udowodniono jego skuteczność kliniczną i wirusologiczną.

Po leczeniu gancyklowirem występowały jednak powikłania w postaci neutropenii, trombocytopenii. Z tego powodu odmówiliśmy stosowania gancyklowiru.

Tak więc można zauważyć, że chemioterapia CMVI robi tylko pierwsze kroki. Konieczne są dalsze badania w tym kierunku.

Foscarnet, stosowany u pacjentów z zapaleniem płuc CMV, nefrotoksycznym. Trwają poszukiwania skutecznych i bezpiecznych leków antywirusowych.

Obecnie jedynym skutecznym sposobem leczenia i profilaktyki ostrych infekcji CMV u noworodków jest stosowanie immunoglobuliny do wlewu dożylnego zawierających przeciwciała klasy IgG CMV.

Istnieją silne naukowe argumenty przemawiające za tym podejściem do leczenia. Po pierwsze, istnieją obszerne naukowe i praktyczne dowody na skuteczność immunoglobulin w infekcjach; po drugie, nie ulega wątpliwości, że konieczna jest korekta humoralnego związku odporności, szczególnie z wtórnymi niedoborami odporności. Tak więc, w przypadku CMV, immunoglobuliny są sposobem zarówno substytucji immunologicznej, jak i terapii etiotropowej. Po trzecie, w ostatnich latach udowodniono modulujące działanie immunoglobulin przy podawaniu dożylnym na komórkowe ogniwo odporności. Po czwarte, aktywacja CMV jest zawsze na tle niedoborów odporności. Wprowadzenie immunoglobulin antycytomegalowirusowych wpływa nie tylko na czynnik etiologiczny, ale także pozwala wpływać na różne patogenetyczne powiązania choroby.

Wykazano, że komórkowa odpowiedź immunologiczna u pacjentów zakażonych CMV "rozpoznaje" co najmniej jedno białko "bardzo wczesnej" fazy replikacji wirusa na powierzchni zainfekowanej komórki. Prowadzi to do zniszczenia zainfekowanej komórki przez cytotoksyczne limfocyty T specyficzne dla wirusa. U pacjentów z niedoborem odporności nie jest to możliwe, ponieważ nie mają one swoistych dla wirusa cytotoksycznych limfocytów T lub ich liczba jest niewystarczająca. Przeciwciała neutralizujące CMV są w tym przypadku jedynymi składnikami immunologicznymi, które zapobiegają zakażeniu komórki.

Mechanizmy działania immunoglobulin i syntetycznych wirusosostatyków różnią się, ponieważ te ostatnie nie mogą przenikać do komórki. Działanie przeciwwirusowe rozwija się poza komórką. W wyniku wiązania się z glikoproteinami na powierzchni wirusa immunoglobuliny zapobiegają zakażeniu innych komórek gospodarza. Zneutralizowany może być wolnym wirusem lub wirusem po opuszczeniu zainfekowanej komórki po replikacji. Wolne, zneutralizowane wirusy są wydalane przez nerki. Jeśli leki z ludzkiej immunoglobuliny są stosowane w leczeniu i zapobieganiu CMVI u pacjentów z obniżoną odpornością, to nie ma znaczących skutków ubocznych, w przeciwieństwie do leczenia wirosotamikami.

Jednym z leków stosowanych w leczeniu ciężkich postaci CMVI u ciężarnych i noworodków jest cytotekt. Wraz z początkiem jego stosowania, rozwój nowych metod diagnozowania tej infekcji stał się bardziej aktywny.

Cytotect jest immunoglobuliną hiperimmunizowaną do wlewów dożylnych zawierających 10 razy więcej przeciwciał przeciwko CMV niż konwencjonalne immunoglobuliny. Lek jest przygotowany z krwi specjalnie wybranych dawców, którzy mają wysokie miano przeciwciał przeciwko cytomegalowi. W 1 ml cytotekstu zawiera nie mniej niż 50 jednostek przeciwciał przeciwko CMV (jednostki preparatu referencyjnego Instytutu Paula Ehrlicha). Immunoglobulina odpowiada europejskiemu standardowi jakości. Kontrola zawartości przeciwciał przeprowadzana jest przez Federalny Urząd ds. Szczepionek i Serum Niemiec (Paul Ehrliсh Institut). Jednocześnie preparat zawiera zwiększone miano przeciwciał przeciwko antygenom wirusa Epstein-Barr i antygenowi HSV typu pierwszego i drugiego. Ponadto, cytotekt obejmuje szeroki zakres przeciwciał skierowanych przeciwko drobnoustrojowym patogenom - okołoporodowym patogenom, które powodują poważne infekcje u noworodków i kobiet w okresie poporodowym. Te przeciwciała wzmacniają opsonizację mikroorganizmów, mają rozkład podklas IgG (IgGI-IgGIV) zbliżony do normy fizjologicznej.

Produkcja cytotekstu jest kontrolowana zgodnie ze standardami opracowanymi przez Instytut Paula Ehrlicha. Próbkowanie osocza przeprowadza się po starannej selekcji i testowaniu dawców.

Ponadto cała pula plazmy jest pod kontrolą. Wielostopniowe przygotowanie, sprawdzanie bezpieczeństwa leku cytotoksycznego, wyklucza przeniesienie zapalenia wątroby i innych zakażeń, w tym tych jeszcze niezidentyfikowanych.

Przeprowadziliśmy kliniczne i immunologiczne badanie cytotekstu (NI Kudashov, OV Orlovskaya) u 56 pacjentów z CMV. Rozpoznanie potwierdzono we wszystkich przypadkach, identyfikując pacjenta z IgM przeciwwirusowym.

Jednocześnie preparaty podawane dzieciom określały obecność nie tylko przeciwciał IgG przeciwko CMV, ale także HSV. Stwierdzono, że we wszystkich seriach stosowanych leków występowały specyficzne przeciwciała przeciwko antygenom CMV i HSV typu 1, podczas gdy przeciwciała przeciwko HSV typu 2 były zawarte w 2 razy mniej. Przekonująco udowodniono, że cytotekt ma wyraźny kliniczny i immunologiczny efekt w połączeniu z tradycyjną terapią. Był nie tylko poprawić ogólny stan chorych: po 7-8 dni IgM znikają z krwi pacjentów, a ponadto znacząco zwiększa stężenie we krwi przeciwciał IgG protivotsitomegalovirusnyh, a także może zwiększyć zawartość antiherpetic IgG. Tak więc, cytotek jest praktycznie jedynym lekiem, który jest skuteczny w zwalczaniu CMV.

Wskazania do stosowania cytoteku we wczesnym okresie ciąży:

  • Pierwotne zakażenie u kobiet w ciąży: krążenie przeciwciał przeciwko CMV klasy IgM we krwi;
  • wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia na płód. Dawki: w 28 tygodniu - 2 ml / kg masy ciała, w 31 tygodniu - 1 ml / kg;
  • ciężarnych kobiet nosicielami przeciwciał do klasy CMV IgG ze szpiczakiem utraty okołoporodowym, zwłaszcza w połączeniu z państw towarzyszy immunosupresji (hiperandrogenizm, miastenia, wykorzystanie technologii reprodukcyjnych).

Cytotoksyczność podaje się bezpośrednio po urodzeniu matki i dziecka w następujących przypadkach:

  • z pierwotną (ostrą) CMVI u matki (krążenie przeciwciał IgM we krwi) ze względu na wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa do płodu;
  • gdy infekcja powraca (obecność przeciwciał IgG + objawy zakażenia) pod koniec ciąży;
  • matka z obecnością przeciwciał anty-cytomegalowirusowych IgG i jej dziecka (6-7 miesięcy) ze wzrostem miana przeciwciał podczas obserwacji.

Dawki tsitotekta do profilaktyki i leczenia zakażenia CMV u niemowląt - 2,4 ml / kg masy ciała, w obecności zapalenia mózgu i poważnego neurotyczną podawanie powtarza się.

W przypadku matek mających cel terapeutyczny stosuje się następujące schematy leczenia cytotekem:

  • w łagodnych przypadkach - w dawce 2 ml / kg masy ciała transfuzję cytotoksyku można powtórzyć po 4 dniach w zależności od obrazu klinicznego;
  • W ciężkich przypadkach - w dawce 4 ml / kg masy ciała, preparatu do transfuzji można powtórzyć po 4 dniach, z możliwością pogorszenia powtarzane wielokrotne podawanie leku.

W prewencji - w dawce 1 ml / kg masy ciała. Lek podaje się tylko dożylnie, kroplówki (20 kropli w ciągu 1 minuty).

Dawki cytoteków w profilaktyce i leczeniu CMVI u noworodków wynoszą 2-4 ml / kg masy ciała.

Stałym elementem leczenia CMVI u noworodków jest antybiotykoterapia. Etiologicznie, prawie wszystkie choroby zakaźne u noworodków są spowodowane mieszaną florą wirusowo-bakteryjną. W przypadku CMV, szczególnie w obecności zapalenia płuc, aktywacja wtórnej flory bakteryjnej następuje bardzo szybko - od pierwszych dni. Wybór leków przeciwbakteryjnych odbywa się empirycznie i opiera się na rozległym doświadczeniu i wiedzy o spektrum możliwych patogenów i osobliwościach działania antybiotyków. Dla empirycznej leczenia wstępnego, to zaleca się wybór antybiotyk o szerokim spektrum działania bakteriobójczego, łączne stosowanie terapii leków przeciwbakteryjnych w postaci uogólnionej infekcji, działający na to możliwe w tym przypadku, „okołoporodowe patogenów.”

Jednym z najczęściej stosowanych antybiotyków w ostatnich latach jest sulperazon. Jest to połączenie cefoperazonu z sulbaktamem β-laktamazą (cefalosporyny trzeciej generacji). Sulperazon stosuje się dożylnie (w ciągu pierwszych 3-4 dni) i domięśniowo dwa razy dziennie w dawce 80-100 mg / kg masy ciała; przebieg leczenia wynosi od 8 do 14 dni, średnio - 10 dni.

Aby zintensyfikować gram-ujemne działanie sulperazonu, zwykle stosuje się aminoglikozyd - netromycynę. Lek podawano w dawce 7 mg / kg masy ciała na dzień; przebieg terapii - nie więcej niż 7 dni. Immunoglobuliny do infuzji dożylnej i antybiotyki (sulperazon + netromycyna) są objęte standardem terapii. Są skuteczne, znacznie redukują długość pobytu dziecka w szpitalu (do 10-12 dni). Ponadto należy zauważyć brak zakażeń szpitalnych, nawrotów i przypadków po wypisaniu ze szpitala w domu.

NI Kudashov, doktor nauk medycznych, profesor
NCAG & P, Moskwa